Author: КонсультантПлюс
Last saved by: Администратор

Подготовлено с использованием системы КонсультантПлюс

ЗАЯВКА
юридического лица (индивидуального предпринимателя),
физического лица на присоединение по одному источнику
электроснабжения энергопринимающих устройств
с максимальной мощностью до 150 кВт включительно
и (или) объектов микрогенерации
1.  	.
(полное наименование заявителя – юридического лица; фамилия, имя, отчество заявителя – индивидуального предпринимателя или физического лица)
2. Номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц (номер записи
в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей) и дата ее внесения
в реестр ^1  

^1 Для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

	.

3. Место нахождения заявителя, в том числе фактический адрес
	.
(индекс, адрес)
Паспортные данные ^2: серия | | номер |

^2 Для физических лиц.

выдан (кем, когда)  	.

3(1). Страховой номер индивидуального лицевого счета заявителя (для физических лиц)

	.

4. В связи с  

(увеличение объема максимальной мощности, новое строительство и др. – указать нужное)
просит осуществить технологическое присоединение  

	,
(наименование энергопринимающих устройств и (или) объектов микрогенерации для присоединения)
расположенных  

	.
(место нахождения энергопринимающих устройств и (или) объектов микрогенерации)
5. Максимальная мощность ^3 энергопринимающих устройств (присоединяемых и ранее

^3 Максимальная мощность указывается равной максимальной мощности присоединяемых энергопринимающих устройств в случае отсутствия максимальной мощности ранее присоединенных энергопринимающих устройств (т.е. в абзаце первом и подпункте «а» пункта 5 настоящего приложения величина мощности указывается одинаковая).

присоединенных) составляет | | кВт при напряжении ^4 | | кВ, в том числе:

^4 Классы напряжения до 1000 В.

а) максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих устройств составляет

| кВт при напряжении ^4 | | кВ;
б) максимальная мощность ранее присоединенных в данной точке присоединения

энергопринимающих устройств составляет | | кВт при напряжении ^4 | | кВ.
6. Максимальная мощность ^5 объектов микрогенерации (присоединяемых и ранее

^5 Максимальная мощность указывается равной максимальной мощности присоединяемых объектов микрогенерации в случае отсутствия максимальной мощности ранее присоединенных объектов микрогенерации (т.е. в абзаце первом и подпункте «а» пункта 6 настоящего приложения величина мощности указывается одинаковая).

присоединенных) составляет | | кВт при напряжении ^4 | | кВ, в том числе:
а) максимальная мощность присоединяемых объектов микрогенерации составляет

| кВт при напряжении ^4 | | кВ;
б) максимальная мощность ранее присоединенных в данной точке присоединения

объектов микрогенерации составляет | | кВт при напряжении ^4 | | кВ.
7. Количество и мощность генераторов  	.

8. Заявляемая категория надежности энергопринимающих устройств – III (по одному источнику электроснабжения энергопринимающих устройств).
9. Характер (график) нагрузки (вид экономической деятельности заявителя)

	.

10. Возможная скорость набора или снижения нагрузки для объектов
микрогенерации в соответствии с паспортными характеристиками

	.

11. Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию объекта (в том числе
по этапам и очередям), планируемого поэтапного распределения мощности:

Этап (очередь) строительства

Планируемый срок проектирования энергопринимающих устройств и (или)
объектов микрогенерации
(месяц, год)

Планируемый срок
введения энергопринимающих устройств и (или) объектов микрогенерации в эксплуатацию
(месяц, год)

Максимальная мощность энергопринимающих устройств
(кВт)

Категория надежности энергопринимающих устройств

Максимальная
мощность объектов микрогенерации
(кВт)

12. Гарантирующий поставщик (энергосбытовая организация), с которым планируется заключение договора энергоснабжения (купли-продажи электрической энергии (мощности),
	.

Приложения:
(указать перечень прилагаемых документов)
1.  

2.  

3.  

4.  

Заявитель

(фамилия, имя, отчество)

(выделенный оператором подвижной радиотелефонной связи абонентский номер и адрес электронной 
почты заявителя)
(должность) | | (подпись)

« | | » | | 20 | | г.
М.П.